Urgencia Pediátrica del Hospital Universitario 12 de Octubre / Pediatric Emergency of the University Hospital 12 de Octubre

El objetivo final de la Unidad es prestar una asistencia sanitaria eficiente dentro de un marco de humanización como parte fundamental de la calidad del servicio prestado. La Urgencia Pediátrica atiende a pacientes menores de 16 años que precisen cualquier tipo de atención y por parte de cualquier especialidad. Se ven alrededor de 54.000 urgencias anuales. Hay un sistema de clasificación que realiza la enfermería. Posteriormente le atienden los pediatras en las consultas. Desde estas, la mayor parte de los niños se pueden dar de alta (88%), otros pasan al área de terapia inhalada (4%) y el resto a la zona de Observación (8%). Se ingresan cada año unos 2.300 pacientes. Periódicamente se valoran los indicadores de calidad marcados por la SEUP. Desde el punto de vista docente, se forma anualmente 10 residentes de Pediatría, 4 de Alergia y 20 de Medicina Familiar y Comunitaria (AU)

The final objective of the Unit is to provide efficient health care within a framework of humanization as a fundamental part of the quality of the service provided. Pediatric Emergency attends to patients under 16 years of age who require any type of attention and by any specialty. Approximately 54,000 emergencies are seen per year. There is a Classification system performed by the nursing service. After, the pediatricians see the patient in their consultation. From these, most of the children can be discharged (88%), others are transferred to area of inhaled therapies area (4%) and the rest go to the Observation area (8%). Every year, about 2,300 patients are hospitalized. Periodically, the quality indicated marked by the SEUP (Spanish Society of Pediatric Emergencies) are evaluated. From the teaching point of view, 10 residence of Pediatrics are trained, 4 in Allergy and 20 in Family and Community Medicine (AU)

Adherencia al tratamiento tras trasplante renal como indicador de calidad de la información recibida: estudio longitudinal con un seguimiento de 2 años / Adherence to treatment after kidney transplantation as quality indicator of the information received: longitudinal study of 2 years follow-up

Introducción. El trasplante es una modalidad de tratamiento óptima para la enfermedad renal crónica avanzada, que requiere de por vida la adherencia al tratamiento inmunosupresor. El objetivo de este estudio fue evaluar la adherencia al tratamiento después de un trasplante renal. Además de analizar el grado de información recibida al mes y 18 meses postrasplante y valorar su influencia en la adherencia al tratamiento. Material y métodos. El Cuestionario simplicado de adherencia a la medicación fue administrado al mes (T1), 6 meses (T2), 12 meses (T3), 18 meses (T4) y 24 meses (T5) postrasplante. La encuesta sobre aspectos del conocimiento y actitudes con respecto a la medicación se utilizó al mes y 18 meses postrasplante. Los datos se presentaron con medidas de tendencia central, y fueron comparados con pruebas no paramétricas. Resultados. Participaron 73 pacientes, con una mediana de edad de 57 años. El porcentaje de pacientes no-adherentes a la medicación fueron el 9,6% (T1), 22,5% (T2), 29,2% (T3), 29,8% (T4) y 28,1% (T5). Al mes del trasplante «no consultar con el médico al olvidarse alguna toma» (p=0,034) influyó significativamente en la no-adherencia farmacológica. A los 18 meses postrasplante ninguna de las cuestiones planteadas sobre el conocimiento de la medicación influyó en la no-adherencia al tratamiento farmacológico. Conclusiones. El mayor tiempo desde el trasplante incrementó la no-adherencia al tratamiento. Algunas cuestiones referidas a la información dada sobre el tratamiento influyeron en la no-adherencia en el trasplante inmediato, pero no en el seguimiento (AU)

Introduction. Transplantation is an optimal form of treatment for end-stage renal disease, but requires lifelong adherence to immunosuppressive therapy. The aim of this study was to longitudinally assess the adherence to treatment after kidney transplant, as well as to compare the amount of information about the treatment received at one month and 18 months post-transplantation, and its influence on adherence to treatment. Material and methods. The Self-Reported Measure of Medication Adherence was administered at month (T1), 6 months (T2), 12 months (T3), 18 months (T4), and 24 months (T5) post-transplantation. Survey about aspects of knowledge and attitudes about medication, was administered at one month and 18 months post-transplant. Measures of central tendency and non-parametric tests were used to compare the data. Results. The study included a total of 73 patients with a median age of 57 years. The percentage of patients non-adherent to medication was 9.6% (T1), 22.5% (T2), 29.2% (T3), 29.8% (T4), and 28.1% (T5). One month after transplantation “not consulting with the doctor on forgetting to take medication (P=.034) significantly influenced the non-adherence to treatment. At 18 months post- transplantation, none of the issues raised on medication knowledge had an influence on non-adherence to treatment. Conclusions. Longer times since transplantation increased the non-adherence to treatment. Some issues regarding the information of treatment influenced the non-adherence in the immediate transplant period, but not in the follow-up (AU)

Quality indicators of asthma care derived from the Spanish Guidelines for Asthma Management (GEMA 4.0): a multidisciplinary team report

No dispoinble

No disponible

Características, notación y sintaxis para el diseño de indicadores claves de proceso (KPI) en sistemas de adecuación de la demanda de laboratorio: el ejemplo de las recomendaciones de no hacer de AEBM-ML / Characteristics, function and syntax for the design of key performance indicators (KPI) in laboratory adjustment of the demand systems: The example of the “not to do” recommendations of the AEBM-ML

La Medicina del Laboratorio constituye un área de conocimiento multidisciplinar en continuo cambio, siendo responsabilidad de las sociedades científicas el compendiar y difundir los últimos avances científicos, así como proporcionar herramientas para su interpretación. El establecimiento de protocolos, guías y recomendaciones constituye una actividad esencial, pero estas acciones deben ir acompañadas de la definición de indicadores claves de procesos. Los indicadores claves de procesos permiten evaluar y hacer un seguimiento del correcto cumplimiento de los objetivos propuestos, así como actuar a modo de herramienta de mejora a través de la intercomparación entre laboratorios (benchmarking). La reciente publicación realizada por la Asociación Española de Biopatología Médica-Medicina del Laboratorio Decisiones inteligentes desde el laboratorio: de elegir sabiamente a no hacer constituye, en este sentido, un buen ejemplo. Elaborada en el seno del proyecto «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España» promovido por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, propone un total de 19 recomendaciones avaladas por un panel constituido por 26 expertos. Cada una de estas recomendaciones se acompaña de un conjunto de indicadores de proceso para evaluar el cumplimento y eficiencia de su implementación. Considerando como punto de partida la metodología y sistema de notación empleados en la citada monografía para el diseño de indicadores claves de procesos, constituye una guía de diseño útil para la evaluación de cualquier proceso de adecuación y uso efectivo del laboratorio (AU)

Laboratory Medicine is an area of multidisciplinary knowledge in continuous change. The scientific societies have the responsibility for summarising and disseminating the latest scientific advances, as well as providing tools for their interpretation. The establishment of protocols, guidelines and recommendations is an essential activity of these societies, but these actions must be accompanied by the definition of key performance indicators. The key performance indicators enable the objectives to be correctly fulfilled. Moreover, these indicators are an improvement tool based on the intercomparison between laboratories (benchmarking). Thus, the recent publication by the Spanish Medical Biopathology Society-Laboratory Medicine (Asociación Española de Biopatología Médica-Medicina del Laboratorio) entitled "Intelligent decisions since laboratory: from choose wisely till not to do" (Decisiones inteligentes desde el laboratorio: de elegir sabiamente a no hacer) is a good example. This publication, prepared within the framework of the "Commitment to Quality by the Spanish Scientific Societies" project, proposed by the Ministry of Health, makes 19 recommendations proposed by an expert panel of 26 laboratory professionals. Each recommendation includes several indicators to evaluate the compliance and effectiveness of their implementation. Taking the methodology and function used in the Spanish Medical Biopathology Association-Laboratory Medicine document for the design of key performance indicators as a basis, it becomes a useful guide for designing the evaluation of any adjustment process and its effective use in the laboratory (AU)

Evaluación del Hospital de Día Infanto Juvenil / Evaluation of the child and adolescent psychiatrc day hospital

El Hospital de Día Infanto Juvenil (HDDIJ) basa su modelo de intervención en la terapia institucional. Este recurso ha sido ampliamente validado en el tratamiento de diferentes trastornos mentales de la infancia y adolescencia, y se propone para la intervención de la patología mental grave en esta población. Sin embargo, la estructura óptima de este dispositivo no ha sido bien establecida. En este trabajo presentamos a modo de ejemplo un posible esquema para estructurar la guía de actuación interna de un hospital de día infanto juvenil y del plan de intervención individualizado de trabajo con cada niño, basado en la experiencia del Hospital Mancha Centro. Así mismo, presentamos el proyecto de investigación actualmente en marcha en nuestra unidad de elaboración de un algoritmo de evaluación neuropsicológica para Trastornos del Espectro Autista en el HDDIJ. Abrimos igualmente el debate para la propuesta de posibles indicadores clínicos de evolución en HDDIJ (AU)

Child and Adolescent psychiatric Day Hospital (CAPDH)bases its intervention model in institutional therapy. This intervention has been extensively validated in the treatment of various mental disorders in childhood and adolescence, and it has been proposed for the intervention of severe mental illness in this population. However , the optimal structure of this device has not been well established. We present a possible structural scheme for a clinical actuation guide in child and adolescent day hospital and individual action plan work, based on the experience of the Hospital Mancha Centro. Also , we present the research project currently underway in our unit developing a neuropsychological evaluation algorithm for Autism Spectrum Disorders in (CAPDH). Also we opened the discussion for the proposed clinical indicators of possible developments in HDDIJ (AU)

Fallo en el rescate: un indicador de calidad necesario sobre todo para evaluar los resultados de los servicios quirúrgicos / Failure to rescue: an indicator of quality necessary to assess the surgical results

No disponible

Identificación de los factores condicionantes de tiempos e indicadores de calidad en la atención intrahospitalaria al ictus agudo / Identification of the factors conditioning times and indicators of quality in the intrahospital care of acute stroke

Introducción. El ictus es una entidad grave, pero potencialmente reversible. La reducción del tiempo de atención en el momento agudo es fundamental para limitar la morbimortalidad. La evaluación de las actuaciones en la atención al ictus es esencial, porque permite identificar oportunidades de mejora. Objetivo. Conocer y analizar los factores condicionantes de la demora en los tiempos de atención intrahospitalaria para la posterior implementación de un ciclo de mejora. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con ictus isquémico agudo tratados con trombólisis intravenosa (TLIV) y/o trombectomía intraarterial mecánica (TIAM) en un hospital terciario entre 2009-2014. Se analizaron los tiempos intrahospitalarios, los indicadores de calidad y sus factores condicionantes. Resultados. Un total de 337 pacientes fueron tratados con TLIV (66,2%) y/o TIAM (54,1%). Tiempos medios de actuación (intervalo de confianza al 95%): puerta-TLIV, 75,88 min (71,67-80,16 min); puerta-TC, 43,27 min (40,17-46,37 min); TC-TLIV, 38,01 min (34,08-41,93 min); TLIV-TIAM, 127,44 min (108,7-146,18 min); puerta-TIAM, 155,22 min (140,03-170,4 min). El 36,6% fue tratado en menos de 60 min, la neuroimagen se realizó en menos de 25 min en un 19,9% y el tiempo TLIVTIAM fue menor de 90 min en un 28,8%. La edad, el tiempo inicio-puerta, la procedencia de otro hospital y el período de aprendizaje se identificaron como factores condicionantes. Conclusiones. El conocimiento de la situación actual de los tiempos e indicadores intrahospitalarios y sus factores condicionantes son el punto de partida y proporcionan la motivación necesaria para impulsar una iniciativa para la mejora de la calidad asistencial en el paciente con ictus agudo (AU)

Introduction. Stroke is a serious but potentially reversible entity. Reducing the time of care in the acute phase is essential to limit morbidity and mortality. The evaluation of the performances in stroke care is essential because it allows identify opportunities for improvement. Aim. To understand and analyze the determinants of the delay in the time of hospital care for the subsequent implementation of a cycle of improvement. Patients and methods. Retrospective study of patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis (IVT) and/or intra-arterial mechanical thrombectomy (IAMT) in a tertiary hospital between 2009-2014. In-hospital times, quality indicators and associated factors were analyzed. Results. 337 patients with acute ischemic stroke were treated with IVT (66.2%) and/or IAMT (54.1%). In-hospital times (95% confidence interval): door-to-needle time, 75.88 min (71.67-80.16 min); door-to-imaging, 43.27 min (40.17-46.37 min), imaging-to-needle, 38.01 min (34.08-41.93 min); IVT-IAMT time, 127.44 min (108.7-146.18 min); door-to-groin puncture, 155.22 min (140.03-170.40 min). 36.6% treated in less than 60 min, neuroimaging in less than 25 min in a 19.9% and IVT-IAMT time in less than 90 minutes in 28.8%. Age, onset-to-door time, non-ambulance transport and the learning period were identified as determinants. Conclusions. Knowledge of the current situation of the times and quality indicators and their determinants are essential to provide the motivation to start an initiative to improve the quality of care in patients with acute stroke (AU)

Avaliação das ações de detecção precoce do câncer de mama no Brasil: uma análise com base nos sistemas de informação em saúde / Evaluation of early detection actions of breast cancer in Brazil: an analysis based on health information systems

Esta pesquisa tem por objetivo avaliar as ações de detecção precoce do câncer de mama na rede assistencial do Sistema Único de Saúde (SUS), analisando a oferta e a utilização de serviços de saúde no Brasil e regiões e traçando a trajetória de mulheres rastreadas no município do Rio de Janeiro. A tese é apresentada em três artigos que abordam: (i) a avaliação da oferta e utilização dos serviços de saúde relacionados à detecção precoce do câncer de mama no Brasil; (ii) a descrição da metodologia usada para relacionar as bases de dados dos sistemas de informação em saúde (SIS) para avaliar o seguimento das mulheres com mamografias suspeitas ou altamente suspeitas de malignidade e (iii) a análise da trajetória.Como fontes de dados foram utilizados os seguintes SIS: Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama (SISMAMA), Sistema de Informação Ambulatorial (SIA: BPA-I e APAC), Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram calculados indicadores de oferta de equipamentos e de recursos humanos e da produção informada dos procedimentos relativos a detecção precoce do câncer de mama para o Brasil e regiões. Com base nos parâmetros para programação do rastreamento, foi comparada a produção informada dos procedimentos para detecção do câncer de mama com a estimada a partir das mamografias de rastreamento realizadas. Foi aplicada metodologia de relacionamento entre as bases de dados do município do Rio de Janeiro e, a partir das mulheres rastreadas com lesão suspeita ou altamente suspeita de malignidade, avaliado o seguimento. Os resultados apontam aumento da utilização dos procedimentos e da cobertura, entre 2010 e 2012, apesar da redução na capacidade de ofertar a mamografia para rastreamento e destas serem ainda inferiores aos parâmetros esperados. A metodologia empregada identificou as estratégias de relacionamento que possibilitaram maior formação de pares verdadeiros entre os SIS e, através da coorte formada, apontou possível dificuldade de acesso a investigação diagnóstica, equívocos na solicitação da mamografia e maior detecção de casos para resultados BI-RADS® 5 e em lesões palpáveis. O tempo médio para tratamento foi superior a seis meses, ainda que as mulheres com mamografias solicitadas por hospitais especializados tenham apresentado chances quatro vezes maiores de serem tratadas antes, e que repetir a mamografia se associou a um maior tempo de espera para tratamento.Conclui-se que há discrepância entre oferta e utilização dos procedimentos para detecção precoce do câncer de mama no SUS e que o uso da técnica de relacionamento de bancos de dados permitiu analisar a trajetória das mulheres rastreadas com lesões suspeitas de câncer de mama. Para a coorte estudada no município do Rio de Janeiro, o tempo médio entre a mamografia alterada e o tratamento foi considerado alto, comparado a outros países, sendo maior se o exame for solicitado pela rede básica de saúde. Estes achados sugerem necessidade de maior organização da oferta da rede assistencial de saúde e qualificação dos recursos humanos para desempenharem adequadamente as ações de controle do câncer de mama

El Plan de Salud de Cataluña: instrumento transformador del sistema de salud / The Health Plan for Catalonia: an instrument to transform the health system

El Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya elabora periódicamente el Plan de Salud, un documento estratégico que articula el marco de referencia para todas las actuaciones públicas en materia de salud en el ámbito de la administración sanitaria catalana. El Plan de Salud, en su edición 2011-2015, incorpora elementos clave de carácter asistencial y de gobernanza del sistema que, añadidos a los objetivos de salud, configuran una visión completa de lo que tiene que ser el sistema sanitario en Cataluña hasta 2015. Se trata de un plan que se elaboró en unas condiciones de entorno muy especiales con la gran crisis económica que se inicia en el año 2007. Este hecho ha obligado a abordar los problemas de salud de la población con una reducción muy significativa de los recursos económicos, al mismo tiempo que se planteaban los objetivos de mantener el nivel de las prestaciones asistenciales, tanto cuantitativa como cualitativamente, y de preservar la sostenibilidad del sistema con sus características definitorias de universalidad, equidad y amplio abanico de prestaciones. El Plan de Salud se centra en 3 ejes de acción, 9 grandes líneas de actuación y 32 proyectos estratégicos, con el fin de dar respuesta a las nuevas necesidades sociales: el abordaje de las enfermedades más comunes, la atención integral a los pacientes crónicos y la modernización organizativa (AU)

The Department of Health of the Generalitat in Catalonia periodically draws up the Health Plan, which is the strategic document that brings together the reference framework for initiatives concerning public health in terms of the Catalan health administration. The 2011-2015 version of the Health Plan incorporates key care and system governance-related elements, which, in conjunction with health goals, make up the complete picture of what the health system in Catalonia should look like until 2015. The Plan was drawn up at a time when the environmental conditions were extremely particular, given the major economic crisis that began in 2007. This has meant that the system has been forced to address public health problems using a significant reduction in the economic resources available, while aiming to maintain the level of care provided, both quantitatively and qualitatively, and preserve the sustainability of the system whose defining traits are its universality, equity and the wide range of services on offer. The Health Plan focuses on three areas of action, 9 major courses of action and 32 strategic projects designed to respond to new social needs: addressing the most common health issues, comprehensive care for chronic patients and organizational modernization (AU)

Optimización y mejora de los indicadores quirúrgicos del Servicio de Urología de un Hospital comarcal de la consejería de salud de la Junta de Andalucía / Optimization and improvement of surgical indicators in the urology department of a regional hospital of the ministry of health of the Junta de Andalucía

OBJETIVO: Mejorar los índices de actividad quirúrgicos y los tiempos de espera media quirúrgicos, así como optimizar el número de indicaciones quirúrgicas en el Servicio de Urología de un Hospital Comarcal. MÉTODOS: Se realiza un estudio y análisis de la actividad quirúrgica y diferentes índices en el año 2014 comparando el primer semestre con el segundo semestre tras la aplicación de medidas de mejora. Índices y variables analizadas: Índice de ocupación de quirófano, estancia media, cancelaciones, complejidad quirúrgica, número medio cirugías/quirófano, tiempo medio de espera global y por decretos de garantía 120 y 180 días según normas de la Junta de Andalucía. RESULTADOS: Respecto al primer semestre de 2014, en el segundo semestre de 2014 se observa un aumento del índice de ocupación de quirófano desde el 79% al 85%, con un descenso de la estancia media de 6 a 3 días y un descenso de las cancelaciones de quirófano de 9% a 6%. Además se observa un descenso en los tiempos medios de espera quirúrgica tanto para las cirugías sujetas a decreto de garantía 120 días como 180 días y un descenso en el número de indicaciones quirúrgicas desde la consulta de urología gracias a la aplicación de protocolos basados en guías de práctica clínica. CONCLUSIONES: A pesar de las limitaciones propias del estudio y tratarse de un servicio pequeño de un hospital comarcal, se observa que la optimización de los recursos, la aplicación de protocolos y vías clínicas permite mejorar y optimizar diferentes indicadores de actividad quirúrgica

OBJECTIVES: To improve the rates of surgical activity and average waiting times for surgery, and to optimize the number of surgical indications in the Urology Department of a Regional Hospital. METHODS: A study and analysis of the surgical activity and different indexes in 2014 was performed comparing the first half of the year and the second half after implementation of improvement measures. Study variables: operating room occupancy rate, average hospital stay, cancellations, surgical complexity, average number of surgeries per operative room, average global waiting time and waiting time by 120 and 180 days guarantee decrees following the Junta de Andalucía standards. RESULTS: In comparison with the first half of 2014, in the second half the operating room occupancy rate increased from 79% to 85%, the average stay decreased from 6 to 3 days, and a decrease in cancellations from 9% to 6% was observed. Moreover, a decrease in the mean waiting times was observed for surgeries subject to both the 120 days and 180 days guarantee decree and a decrease in the number of surgical indications in urology through the implementation of protocols based on clinical practice guidelines. CONCLUSION: Despite the limitations of the study, and being a small Department in a district hospital, we observed that optimization of resources, implementation of protocols, and clinical pathways can improve and optimize different indicators of surgical activity

Diseño y validación de un mapa de riesgos para la mejora de la seguridad del paciente en los servicios de urgencias hospitalarios / Design and validation of a risk map for improving safety patient in emergency departments

Objetivo: Diseño y validación de un mapa de riesgos de la atención urgente (MR) aplicable para todos los servicios de urgencias (SU) hospitalarios españoles. Material y métodos: Diseño de un MR utilizando la metodología del Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE). El trabajo constó de cuatro fases: diseño, consenso (rondas de consultores mediante técnica Delphi), validación y diseño definitivo. Resultados: El MR definitivo recogió, tras su validación, 13 procesos, 118 subprocesos, 271 fallos posibles y 1.368 riesgos. Atendiendo a las puntuaciones de mediana del índice de probabilidad de riesgos (IPR), se elaboraron dos versiones reducidas: MR Recomendado, con los riesgos por encima de la mediana global de cada proceso, formado por 13 procesos, 108 subprocesos, 217 fallos posibles y 748 riesgos; y MR Imprescindible (con los riesgos >280 puntos de IPR), formado por 10 procesos, 54 subprocesos, 79 fallos posibles y 180 riesgos. Conclusión: El MR obtenido es una herramienta proactiva homogénea y validada, que analiza todos los procesos asistenciales urgentes y que permite la gestión de riesgos en cualquier SU (AU)

Objective: To design and validate an emergency care risk map (RM) which can be used in all the Spanish emergency departments (ED). Material and methods: To design a RM using the Failures Modes and Effects Analysis method (FMEA). The study has four phases: Design, consensus (using Delphi technique), validation and final design. Results: The final RM collected, after validation, a total of 13 processes, 118 subprocesses, 271 possible failures and 1,368 risks. Based on median scores risk odds ratio (IPR), we obtained two smaller versions: Recommended MR, with the risks above the overall median for each process, consists of 13 processes, 108 subprocesses, 217 possible failures and 748 risks; and Essential RM (with the risk >280 points IPR), consisting of a total of 10 processes, 54 subprocesses, 79 and 180 potential risks. Conclusion: The RM obtained is a proactive, homogeneous and validated tool, which analyzes all the emergency cares processes, and which allows risk management in every ED (AU)

Asociación entre indicadores de proceso medidos sobre historia electrónica y resultados intermedios en salud, en pacientes con diabetes / Relationship between process indicators measured using electronic records and intermediate health outcomes in patients with diabetes

Objetivo. Determinar, en diabetes, si la medición sobre historia electrónica de cada indicador de proceso del SERMAS se asocia a resultados intermedios en salud. Método. Estudio descriptivo transversal efectuado en el Área 1 de AP Madrid.en el año 2010. Los participantes fueron pacientes con diabetes (n = 16.652). Variables independientes: indicadores institucionales de proceso (cartera de servicios) y dependientes. Resultados intermedios: cifras controladas de HbG, TA, LDL, tabaco y peso; detección de complicaciones. Potencialmente confusoras: edad y sexo, tipo y tiempo de evolución, comorbilidad, fármacos y variables del profesional. Resultados. El 55,9% (IC 95%: 55,1-56,7%) tenía cifras controladas de HbG. El registro de los siguientes indicadores de proceso se asoció con un aumento de la probabilidad de alcanzar resultados intermedios: revisión de antecedentes familiares, personales, estilo de vida, adherencia, tratamiento, medición de HbG, peso, TA, consejo sobre tabaco, ECG, índice tobillo-brazo, creatinina y fondo de ojo. El rango de OR fue desde 1,15 (IC 95%: 1,01-1,32) a 2,05 (IC 95%: 1,76-2,39). En otros criterios no se encontró asociación: clasificación DM, medición de glucemia, revisión del plan de cuidados, medición de IMC, LDL y microalbuminuria. Conclusiones. En diabetes se encontró asociación entre los indicadores de proceso del Sermas, medidos sobre historia electrónica, y un aumento del 20-50% de la probabilidad de alcanzar resultados intermedios en salud (con excepciones). Parece recomendable mantener la medición de proceso y resultado, incorporar la medición de otros resultados intermedios, incorporar otras intervenciones de impacto, priorizar las mejoras de actividad o de registro en criterios de proceso de baja realización y alto impacto y modificar los indicadores sin asociación con resultados(AU)

Objective. To study relationship between institutional process indicators (measured using electronic records) and intermediate outcomes of patients with diabetes. Method. Cross-sectional epidemiological study. Setting Primary care health district 1. Madrid. 2010. Patients: all patients with diabetes; n = 16.652. Main measures variables. Independent. Institutional process indicators. Dependent. Intermediate outcomes: GHb, BP, LDL, tobacco and weight within target limits and detected complications. Confounding. Age, gender, type and years for DM, co-morbidity, drugs and professional variables. Results. GHb of 55,9% (SE 0,4) of patients was within target limits. Bivariate analysis and multivariate logistic regression showed that the recording of some process indicators was associated with an increase in the probability to achieve targets in intermediate outcomes: reviewing personal and family history, lifestyle and drug therapy, creatinine, GHb, BP and weight measurement, smoking advice, EKG, ankle-arm index, and eye examination. OR were from 1,15 (CI95%:1,01-1,32) to 2,05 (CI95%:1,76-2,39). Relationship among other indicators and higher probability to achieve targets was not found: classification, reviewing care plan, glucose, BMI, LDL and microalbuminury measurement. Conclusions. In diabetes, a lot of institutional process indicators measured on electronic records was associated with increase of probability to achieve targets in intermediate outcomes. It suggests to maintain process and outcome measurement, to include other outcomes, to include other interventions, to prioritize improvements in process indicators that show low performance and high impact and to keep out or to change process indicators that relationship was not found(AU)

Evaluación de Calidad y Desarrollo de Indicadores para un Proceso de Ansiedad y Depresión / Quality Evaluation and Development of Indicators for a Clinical Management Process for Anxiety and Depression

No disponible

Desarrollo del indicador población estandarizada equivalente para el control del gasto farmacéutico ambulatorio / A standardized amount indicator by equivalent patient to control outpatient pharmaceutical expenditure, Spain

Fundamentos: El gasto farmacéutico representa un elevado porcentaje del gasto sanitario total en la mayoría de los países desarrollados, por lo que es importante utilizar herramientas que permitan hacer un uso eficiente. El objetivo del presente trabajo es construir un indicador de gasto farmacéutico estandarizado con el fin de disponer de una herramienta objetiva de evaluación y control del gasto más precisa que el indicador utilizado hasta el momento en la Comunitat Valenciana. Métodos: Para la construcción de este indicador se introdujo el concepto de "paciente equivalente" en la estandarización de la población, lo que permitió discriminar pacientes con perfiles de consumo diferentes. Dicha estandarización tiene en cuenta una serie de variables sociodemográficas que ofrecen una estandarización de los pacientes más ajustada que la que ofrecía el modelo utilizado hasta 2011, sustituido ahora por este nuevo indicador: el anterior indicador de importe estandarizado solo consideraba como característica diferenciadora del gasto la condición de farmacia (prestación farmaceútica sin o con aportación del 40%). Las variables consideradas en el nuevo proceso de estandarización fueron, la edad, el género, la condición de prestación farmaceútica y la cobertura internacional. Resultados: Después de aplicar el método de estandarización de la población se obtuvieron 160 grupos de pacientes con consumos diferentes a los que se les adjudicó unos pesos de 0,10 a 4,39 pacientes equivalentes. Conclusiones: El indicador obtenido permite comparar poblaciones homogéneas a través del proceso de su estandarización, lo que facilita la evaluación y control del gasto farmacéutico ambulatorio considerando los patrones de consumo de cada estructura poblacional. El indicador se puede aplicar a cualquier nivel organizativo, desde departamentos de salud a facultativos, por lo que ofrece información necesaria para el establecimiento de incentivos encaminados a promover una prescripción más eficiente(AU)

Background: The outpatient pharmaceutical expenditure in developed countries represents a huge percentage of the total health budget, because of that, it is necessary to use tools aimed to control and guarantee an efficient use of these resources. Improving the current construction of the indicator of pharmaceutical expenditure in order to have a more adjusted tool of pharmaceutical expenditure control. Methods: We introduce the concept of "equivalent patient" in the standardization of outpatient pharmaceutical expenditure, considering in its design several socio demographic variables in order to supersede the previous model which just considered the "Co-payment status" for adjusting the outpatient pharmaceutical expenditure. We considered variables as age, sex, co-payment status and nationality to elaborate the concept of equivalent patient. Results: By applying the standardization method we obtained 160 groups of consumption with weights from 0,10 to 4,39 equivalent patients. Conclusions: We obtained a tool capable of improving the construction of Pharmaceutical Expenditure Indicators, which are essential for the design of measures aimed to stimulate the rational use of drugs. In a micro level of analysis, the new indicator is useful to establish economic incentives aimed to encourage good performance from physicians in the prescription fiel(AU)

Ranking de 2010 en producción y productividad en investigación de las universidades públicas españolas / Ranking 2010 in production and research productivity in Spanish public universities

La creación del Espacio Europeo de Educación Superior ha traído consigo la relevancia de la evaluación de la calidad científica. Por ello, se observa un creciente interés por la elaboración de rankings de universidades, tanto nacionales como internacionales. Para seguir con la línea comenzada hace dos años, el objetivo de esta investigación es actualizar el ranking de productividad en investigación de las universidades públicas españolas con los datos del año 2010. Se sigue la misma metodología que con los datos de 2008 y 2009, aunque este año se incluyen medidas de producción total. Se evalúan los mismos indicadores de investigación que en 2009: artículos en revistas indexadas en el JCR, tramos de investigación, proyectos I+D, tesis doctorales, becas FPU, doctorados con Mención de Calidad y patentes. A partir de los resultados obtenidos, se observa que las universidades con una mayor producción en investigación fueron la Complutense de Madrid, Barcelona y Granada. Las más productivas fueron la Universidad Pompeu Fabra, la Pablo de Olavide y la Autónoma de Barcelona (AU)

The creation of the European Higher Education Area has brought the relevance of the scientific quality assessment in higher education. The result of this interest is a growing interest in the development of rankings of universities, both nationally and internationally. To continue the line started two years ago, the goal of this research is to update the ranking of research productivity in Spanish public universities with the data of 2010. We follow the same methodology to data from 2008 and 2009; although this year it includes measures of total production. The same indicators to evaluate research in 2009: journals articles indexed in the JCR, research periods, research + development projects, doctoral dissertations, grants for training university teachers, Doctoral Programs with Quality Mention and patents. From the results obtained show that universities with higher production were Complutense de Madrid, Barcelona and Granada. The most productive were the Pompeu Fabra University, the Pablo de Olavide, and the Autónoma de Barcelona (AU)

Predictores de fragilidad en el anciano / No disponible

Objetivo: Identificar predictores de fragilidad en el anciano. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática para obtener posibles predictores de fragilidad en el anciano que, posteriormente, fueron evaluados por un panel multidisciplinar de expertos mediante metodología Delphi en tres rondas. De la revisión sistemática de la literatura se obtuvieron 16 predictores de fragilidad en el anciano, cada uno de ellos se concretó en un capítulo, en total se elaboraron 271 preguntas respecto a los predictores repartidas en estos 16 capítulos. Cada experto calificó los predictores de fragilidad mediante una escala tipo Likert del 1 al 9 (1 = predecía MUY MAL la fragilidad y 9 = predecía MUY BIEN la fragilidad). Los predictores de fragilidad que obtuvieron una puntuación con una mediana mayor de 7 fueron considerados como buenos predictores. Resultados: Los expertos coincidieron que algunas variables eran, por sí mismas y de forma independiente, predictoras de fragilidad: trastorno de la movilidad, caídas y alteración de las actividades básicas de la vida diaria, deterioro cognitivo, riesgo de sufrir úlceras por presión, pluripatología, aspectos sociodemográficos y ambientales (sólo existió consenso en la infraestructura del lugar de residencia), trastorno del ánimo (depresión, ansiedad y trastornos del sueño), deterioro visual y/o auditivo. Conclusión: No se ha encontrado una herramienta validada para identificar fragilidad, aunque se pueden agrupar en 16 categorías los posibles predictores y ello podría proporcionarnos una herramienta de detección de fragilidad en el anciano(AU)

Objectives: To define predictors of frailty in the elderly. Methods: A systematic review had been conducted in order to obtain possible predictors of frailty in the elderly. The predictors were evaluated by an expert in older adult’s care panel by three rounds of Delphi methodology. As a result of the systematic review of literature, 16 frailty predictors were obtained, and each predictor was included in a chapter. We have elaborated 271 questions about the frailty predictors. Every expert in the panel used a Likert scale from 1 to 9 (1 = predicted VERY BAD frailty, while 9 = predicted VERY GOOD frailty). Frailty predictors that obtained a median score higher than 7, were considered as good predictors. Results: Experts agreed that some variables were frailty predictors, by themselves and independently: mobility disorder, falls and limitation to basic activities of daily living, cognitive impairment, risk of pressure ulcers, multiple pathologies, socio-demographic features and environmental factors (there was consensus only regarding residence infrastructure), mood disorder (depression, anxiety and sleep disorders), and visual/hearing impairment. Conclusions: There is no single validated tool to identify frailty, though we found the possibility to group into 16 categories the possible predictors, and it would be helpful for the detection of frailty in the elderly(AU)

Estrategias asistenciales de los problemas de salud mental en el medio penitenciario, el caso español en el contexto europeo / Health care strategies for mental health problems in the prison environment, the spanish case in a european context

Introducción: Se ha revisado la literatura científica sobre estrategias de atención a los problemas de salud mental en el medio penitenciario. Se aportan datos de las principales actuaciones puestas en práctica por las administraciones penitenciarias para responder a las preocupantes cifras que señalan los más recientes estudios epidemiológicos de trastornos mentales en prisión, con tasas que comparadas con la población general, duplican los Trastornos Mentales Comunes (TMC) y cuadriplican los Trastornos Mentales Graves (TMG) entre las personas que se encuentran en prisión. Material y métodos: Se han revisado las bases de datos bibliográficas más importantes sobre las políticas asistenciales a los problemas de salud mental en el medio penitenciario, que han sido publicadas por los responsables de las administraciones penitenciarias en los últimos 10 años. Estos datos se han completado con datos obtenidos con el análisis de los indicadores disponibles en la Coordinación de Sanidad sobre las estrategias propias en materia de asistencia a problemas de salud mental en centros dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias, en España. Resultados: Hay poca literatura científica donde se enuncien las políticas asistenciales de las diferentes administraciones sobre la asistencia a problemas de salud mental en el medio penitenciario. Las que lo hacen están de acuerdo en una serie de afirmaciones: se debe ofrecer una respuesta terapéutica de igual calidad a la recibida por los enfermos en la comunidad, debe ser un equipo multidisciplinar el encargado de atender a este tipo de pacientes, es preciso un esfuerzo de coordinación entre las administraciones que en un momento determinado deben atender a estos pacientes, la asistencial, la social, la judicial y la penitenciaria(AU)

Introduction: A review was carried out of scientific literature on health care strategies for mental health problems in the prison environment. Data is given about the main activities put into practice by prison administrations as a response to the worrying information that has come to light in recent epidemiological studies on mental disorders in prison, with figures that, when compared to the general population, give results of double the number of cases of Common Mental Illness (CMI) and four times the number of cases of Severe Mental Illness (SMI) amongst prison inmates. Materials and methods: A review was made of the most important bibliographical databases containing health care policies for mental health problems in prison published by prison administrations in the last 10 years. This information was completed with other data obtained from an analysis of the indicators available in Health Care Coordination on its health care strategies for mental health in centres run by the Secretary General of Prisons, in Spain. Results: There is little in the way of scientific literature that clearly states health care policies for mental illness in the prison environment. Those that do tend to agree with a number of affirmations that include the obligation to offer a therapeutic response of equal quality to that received by patients in the community, the need for a multi-disciplinary team responsible for caring for this type of patient, along with a coordinated effort between the medical, social, legal and prison administrations that at a given time have to care for them(AU)

La seguridad del paciente como enlace entre la prevención y la asistencia clínica / No disponible

En la actualidad, en función de su denominación y su orientación pueden diferenciarse los siguientes tipos de Servicio de Medicina Preventiva: Servicios y Unidades de Medicina Preventiva y Salud Pública, Servicios de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad Asistencial, Servicios de Medicina Preventiva y Epidemiología, y Servicios de Medicina Preventiva y Seguridad Clínica. La Seguridad del paciente se define como la ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables, originadas como consecuencia de la atención a la salud recibida. El concepto abarca aspectos a nivel institucional, en el plano profesional, y a nivel político y social. Parece lógico pensar que una asistencia más compleja (o instrumentalizada) hace más probable la aparición de sucesos indeseables (AU)

No disponible

Sistemática para la protocolización de los cuidados de enfermería / A program to protocolize nursing care

Objetivo. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica y homogeneizar y sistematizar los cuidados que prestan los profesionales mediante la protocolización de los cuidados de enfermería. Material y métodos. La dirección de enfermería del Hospital Gregorio Marañón en 2004 decidió desarrollar una sistemática para la protocolización de los cuidados de enfermería en 5 fases temporales: preparación, elaboración, difusión, evaluación y actualización, y que adquiriera el carácter de actividad continuada basada en la metodología del ciclo de mejora continua (PDCA). Se presta especial atención a la fase de la evaluación y a los tres tipos de herramientas utilizadas: evaluación de los indicadores de proceso, evaluación de los indicadores de resultados y encuesta sobre la percepción de los profesionales. Resultados. Elaboración de 30 protocolos y 80 procedimientos basados en la evidencia, accesibles, actualizables y con indicadores de evaluación. Discusión. La protocolización de los cuidados de enfermería disminuye la variabilidad de la práctica clínica, homogeneiza los cuidados y aumenta la implicación de los profesionales. La evaluación de proceso, de resultados y de adhesión de los profesionales es una parte imprescindible para la mejora continua(AU)

Objective. To decrease variability in clinical practice and to standardise and develop a systematic care programusing nursing care protocols. Materials and methods. The Directorate of Nursing of the Gregorio Marañón Hospital decided to develop a systematic program to produce nursing care protocols in 2004. It followed 5 phases: preparation, processing, dissemination, evaluation and updating. The program was based on the methodology for continuous improvement cycle (PDCA). Particular attention was paid to the evaluation phase, and to the three types of tools used: evaluation of the process and performance indicators and a survey on the perception of professionals. Results. A total of 30 protocols and 80 procedures were developed. They were evidence based, accessible, available for updating and with evaluation indicators. Discussion. Nursing care protocols decrease the variability of clinical practice. They homogenize care and increase the involvement of professionals. The evaluation of the process, outcomes and adherence of professionals is imperative for continuous improvement(AU)

Condiciones de salud y trabajo en América Central / Work and health in Central America

En este trabajo se presentan las principales características de la población trabajadora centroamericana, así como losproblemas de salud y las políticas de protección y prevención existentes en la actualidad. Para ello, se revisaron documentosy fuentes específi cos de la Región. Se aporta información sobre las transiciones demográfi cas, la pobreza, la distribuciónde la población trabajadora por sectores y actividades económicas, la economía formal e informal, el desempleo, el trabajode la mujer y el trabajo infantil, entre otros temas. Se cuantifi ca los principales riesgos por sectores económicos. Se discutesobre los sistemas de aseguramiento de riesgos profesionales y los registros de exposiciones y efectos sobre la salud disponibles,así como sobre legislación y participación gremial y sindical. Los datos disponibles en materia de salud y trabajo son engeneral escasos, difi cultando la elaboración de políticas adecuadas y coherentes, su evaluación y el establecimiento de prioridades.La baja cobertura de seguros deja a una proporción importante de la población sin protección sanitaria. Se recomiendael desarrollo de sistemas de vigilancia adecuados (registros, encuestas periódicas, etc.) de las condiciones laboralesa nivel nacional y regional que permitan el establecimiento de estrategias de promoción de salud de las personas trabajadoras.También recomendamos el fortalecimiento de las políticas sociales y la divulgación de información sobre riesgos, efectosy legislación existente en la población trabajadora que favorezca la equidad social de la población para mejorar las condicionesde salud y trabajo de sectores menos favorecidos y del conjunto de trabajadores en general (AU)

We discuss the main characteristics of the working population, occupational health issues, and prevention and promotionpolicies in safety and health that currently exist in Central America. Available data and documentation on relatedtopics were reviewed. Demographic transitions, poverty, workforce distributions by sectors and economic activities, informaland formal work, unemployment, female and child labour are discussed, among other issues. Major occupational risks associated with selected economic sectors are presented. We also discuss insurance systems in relation to occupational riskregistries on exposures and health effects, legislation and union participation.Over all data on work and health-related conditions are scarce, limiting the development of accurate and coherent policies,their evaluation and defi nitions of occupational health-related priorities. Low level of insurance coverage results in ahigh proportion of the worker population without health care protection.We recommend the development or effective surveillance systems (registries, periodic surveys, etc.) that allow the monitoringof work and health conditions at the national and regional level and heand targeting of health promotion strategiesfor people at work. We also recommend the strengthening of public policies and the distribution of information regardingrisk factors, their adverse effects and existing legislation among the working population, in order to facilitate social equityand to improve work and health conditions of both disadvantaged sectors and the entire workforce(AU)